Вариант

________________ районный (городской) суд____________АО г. Москвы
 

Истец: _______________________________________________;
проживающий по адресу: __________________________________
 

Ответчик: ____________________________________________;
проживающий по адресу: _________________________________
 

Третье лицо: __________________________________________
проживающий по адресу: _________________________________
 

Цена иска:
- материальный ущерб: _____________ ( ________________________ ) рублей _______ копеек;
- моральный вред: _____________ ( _________________________ ) рублей.

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении материального ущерба и морального вреда, причиненного при дорожно-транспортном происшествии

"______" __________________ 200_ г. в г. Москве на проезжей части (улицы) ___________________, около дома ___________ произошло дорожно-транспортное происшествие. Автомобиль марки " _______ " государственный номерной знак ____________, под управлением Ответчика совершил столкновение с автомобилем марки " __________ " государственный номерной знак ___________, под моим управлением.

В результате столкновения, принадлежащий мне автомобиль получил механические повреждения.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя _____________________. Об этом свидетельствует справка выданная__________________ УВД________ АО г. Москвы №______________ от "_____" ___________________200___ г.

В результате ДТП мне был причинен материальный ущерб, а также нравственные страдания Согласно калькуляции №_________________ от "_____"_________________200__г., стоимость восстановительного ремонта аварийного автомобиля составляет сумму в размере ______________________ (____________________________) рубля ___________копеек на дату составления калькуляции.

Кроме того, я понес дополнительные расходы:
— за эвакуацию аварийного транспортного средства______________(_________________ ) рублей;
— за проведение осмотра, оценки, составление калькуляции, изготовление фото и выезд оценщика мною было заплачено____________________(____________________________) рублей;
— за услуги адвоката _____________________(_____________________________) рублей;
— за почтовые услуги по вызову Ответчика на осмотр аварийного транспортного средства___________________(______________________ ) рубля_________ копеек.

Помимо механических повреждений моему транспортному средству, Ответчик своими действиями причинил мне также и моральный вред, выражающийся в следующем.

В результате пребывания в чрезвычайно травмирующей ситуации ДТП я испытал сильнейший эмоциональный стресс, последствиями которого оказались частичная потеря сна, головные боли повышенная раздражительность, что подтверждается ___________________.
Отсутствие автомобиля лишило меня возможности свободно перемещаться, что в сложившихся условиях крайне осложняет жизнь моей семьи, причиняя мне и моим близким нравственные страдания, заставляет чувствовать обиду, переживать за будущее семьи, которые я оцениваю в_______________(_______________________) рублей.

В соответствии со ст. ст. 12, 15, 151, 1064, 1079, 1099, 1100, 1101 Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 131, 194-198 Гражданско-процессуального кодекса РФ и на основании вышеизложенного

ПРОШУ:

1. Взыскать с Ответчика в мою пользу денежную сумму в счет компенсации стоимости восстановительного ремонта аварийного транспортного средства в размере ___________________ ( ______________________________ ) рубля _______ копеек.

2. Взыскать с Ответчика в мою пользу денежную сумму в счет компенсации утраты товарной стоимости ___________________(___________________________________) рублей _________копеек.

3. Взыскать с Ответчика в мою пользу денежную сумму ______________ (_________________) рублей в счет погашения затрат за проведение технической экспертизы и составление калькуляции затрат на восстановление аварийного автомобиля.

4. Взыскать с Ответчика в мою пользу денежную сумму за почтовые услуги в размере ______________(________________________) рубля________копеек.

5. Взыскать с Ответчика в мою пользу денежную сумму в размере ____________________ (__________________________) рублей, в счет компенсации морального вреда.

6. Взыскать с Ответчика в мою пользу расходы по оплате помощи адвоката в размере ________________________(___________________________) рублей.

7. Взыскать с Ответчика, в мою пользу денежную сумму за оплату гос. пошлины, в размере, ________________(прописью) рубля.

8. В целях исполнения решения суда принять меры по обеспечению иска путем наложения ареста на имущество и денежные средства Ответчика.

9. Для обеспечения объективного, полного и всестороннего рассмотрения дела истребовать из _____________________ ДПС ГИБДД __________________г. Москвы материалы о данном дорожно-транспортном происшествии.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1. Копия искового заявления на ______ листах и приложение на ______ листах;

2. Копия Справки № ______ "___" ____________ 200 __ года, выданная ________ ГИБДД ________АО г. Москвы на ______ лист.;

3. Копии текста телеграммы с уведомлением от "___" ________ 200 __ г. о вызове на осмотр аварийного автомобиля на _____ лист.;

4. Копия Акта осмотра транспортного средства № __ от "__" ______ 200 _ г. на ___лист.;

5. Копия Калькуляции № ______ стоимости восстановительного ремонта аварийного автомобиля от "___" _________ 200 __ г. на ____ лист.;

6. Копии Фотографий аварийного автомобиля на ____лист.;

7. Копия лицензии ООО " ___________ " на право осуществлять оценочную деятельность на ________ лист.;

8. Копия отчета, счета и ремонтного ордера выданного ООО "____________" за кузовные работы аварийного автомобиля на __________ лист.;

9. . Копия товарного чека за оплату _________ услуг в ООО " ____________ " на _____ лист.;

10. Копия квитанции об оплате гос. пошлины ____ на 1 лист.

Ваша подпись

"__" ____________ 200_ г.

*   *   *